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中國醫大一院多學科聯合 取出復雜“食道-胃內”異物?

2022-04-29

近日,中國醫大一院急診手術室內,耳鼻咽喉科負責人王琰教授、副主任魏宏權教授帶領科室專家團隊會同胰膽外科、內窺鏡科醫生正在進行著一場復雜的“食道-胃內”異物取出手術。

這名外地患者因家庭糾紛吞入了一個雙頭鐵制掛鉤,長度接近625px,上端的鐵鉤已經穿透了患者的食道壁,刺入頸部;而下端的鐵鉤進入胃內,彎鉤向上刺入胃底,形成了一種極為特殊的“食道-胃內”異物。


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該名患者在來我院就診前曾在當地兩家醫院嘗試取出異物,但均以失敗告終。被刺穿的食道已經形成了穿孔,伴有頸部、縱隔的廣泛氣腫和感染。緊急之下,患者被家屬連夜送至我院急診。

由于患者4天無法進食,身體極度虛弱,如果再不及時取出異物,一旦形成胃底穿孔、彌漫性縱膈頸深膿腫、大血管破裂出血,將直接危及患者生命,后果不堪設想。手術必須馬上進行。


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緊急的病情就是醫生集合的“號角”,王琰教授和魏宏權教授接到科室值班醫生報告后,立即從家中趕到手術室,組織胰膽外科、內窺鏡科等多學科會診,商討治療方案。

經過仔細研究,專家們決定先經內窺鏡探查異物情況以及與周圍組織毗鄰關系。內窺鏡科周環醫生實施軟質電子胃鏡探查異物,發現異物上端刺入縱膈,臨近重要大血管。此外,由于食道的收縮和蠕動,異物兩端的鐵鉤已經越陷越深,牢牢崁頓在食道側壁和胃底賁門,異物下端牢牢勾住胃底。

考慮到異物形狀以及位置的特殊性,根本無法直接經口取出,專家們認為,唯一可行的方案就是通過切開胃體、將鉤住胃底的鐵鉤截斷取出,再經口取出順行在食道的上中段的殘余部分。由于開腹取異物是非常規手術,術中變化多、并發癥風險高,往往伴隨著諸多不可預料的問題。關鍵時刻,王琰教授立即決定由耳鼻咽喉科收治患者,會同胰膽外科立即進行手術,全力搶救患者生命。

手術先由胰膽外科吳興達醫生對患者進行胃體切開,暴露出胃內的鐵鉤,發現患者的多處胃底黏膜已被鐵鉤刺傷,即將形成穿孔。醫生們首先嘗試使用普通醫用鉗子切斷異物,但鐵鉤直徑接近5mm,質地十分堅硬,經過多次努力也無法將異物截斷,在嘗試的過程中,底端刺激到了患者的主動脈弓,患者心率和血壓急速下降,麻醉科醫生迅速展開了搶救,將患者的生命體征恢復到正常水平。經過王琰教授和吳興達醫生的密切配合,一面保護周圍重要臟器,一面使用一款特殊的長柄咬骨鉗深入胃內,最終成功將鐵鉤下端切斷并取出。


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接下來,手術面臨的是最困難也是最關鍵的一步,由王琰教授指導趙晨醫生操作硬質食道鏡,從患者的口部將卡在患者食道內的鐵制異物上端取出。術中在充分考慮異物與周圍重要臟器、大血管及神經的關系情況下,經口腔下硬質食道鏡,調整異物的角度,順利避開了全部風險因素,成功將食道內的上端鐵鉤和鉤體取出。取出鐵鉤后,醫生們進行了仔細檢查,上下兩段最終拼接完整,沒有殘留。


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我院耳鼻咽喉科在近年來連續開展咽喉頭頸腫瘤、顱底及側顱底復雜病變、口腔及上頜骨缺損修復等多學科聯合MDT診療。此例急診MDT搶救是又一個成功的典型案例,不但彰顯了科室高超的診療實力,更彰顯了耳鼻咽喉科人的勇氣和擔當,用實際行動踐行了“以病人為中心”的服務理念,為區域內百姓提供高質量的醫療服務,為醫院高質量發展提供助力。


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